Et non-compaction du ventricule gauche. Un article des Dr Françoise Sorain et Jean-Marie Perron, revue Cardio&Sport N°39 - Avril 2014. Mise à jour janvier 2018.
Non-compaction du ventricule
gauche, Trouble du rythme
ventriculaire, Pratique sportive
Une femme de 67 ans, faisant partie d’un club d’athlétisme, courant
environ 6 h par semaine et pratiquant toujours le marathon
(record personnel à 4 h 30 remontant à une quinzaine d’années),
asymptomatique, se présente à la consultation pour un bilan
cardiovasculaire.
Dr Françoise Sorain*, Dr Jean-Marie Perron*
La patiente
L’interrogatoire retient un dernier
bilan cardiovasculaire remontant à
2008, considéré comme normal.
Lors d’une consultation cardiologique
en 1992 pour palpitations,
ni l’ECG de repos, en dehors
d’une bradycardie modérée, ni
l’épreuve d’effort n’ont mis en
évidence d’anomalie rythmique.
Aucun autre antécédent personnel
n’a été retrouvé, ni de facteur
de risque cardiovasculaire. Aucun
traitement chronique n’est pris.
Des antécédents familiaux de
mort subite ont été notés : il y a
3 ans, chez son frère, dont l’étiologie
n’est pas précisée, et chez sa
grand-mère âgée de 60 ans.
L’examen physique ne montre pas
d’anomalie significative. L’ECG de
repos montre un rythme sinusal à
54 bpm et des ondes T négatives
en D3, VF. Une épreuve d’effort est
réalisée, sur tapis roulant, jusqu’à
96 % de la fréquence cardiaque
maximale théorique (FMT).
L’épreuve est arrêtée pour fatigue,
à 8,8 km/h sans angor. Des extrasystoles
ventriculaires (ESV)
apparaissent : elles sont isolées,
ont un aspect de retard droit, un
axe hyper gauche à couplage long
dès le premier palier, se majorent
en fin d’effort, puis en début de
récupération avec de nombreux
doublets polymorphes, ce qui
conduit à la poursuite des investigations.
Examens complémentaires
Devant cette arythmie ventriculaire
asymptomatique, mais au caractère
adrénergique, des examens complémentaires
ont été réalisés.
Échographie cardiaque
de repos
L’examen a conclu à une bonne
fonction ventriculaire gauche (fraction
d’éjection [FE] biplan 67 %). Un
aspect trabéculé marqué est observé
au niveau de l’apex et de la paroi latérale
(Fig. 2), évoquant une non-compaction
du ventricule gauche (VG).
Il n’est pas noté de valvulopathie mitrale
ni aortique, les ostia coronaires
ne sont pas observés et aucune anomalie
du coeur droit n’est constatée.
Échographie cardiaque
d’effort
L’ECG de contrôle met en évidence,
au repos, de nombreuses ESV (pouvant
ressembler à des ESV fasciculaires
potentiellement de la branche
postérieure). À l’effort, conduit
jusqu’à 150 W, surviennent des
salves organisées, à couplage court
et des ESV polymorphes, à partir de
110 W, sans symptômes ressentis
mais conduisant à l’arrêt de l’exercice.
Lors de la récupération, une
persistance d’ESV est notée, avec un
passage en bigéminisme, et un doublet
ventriculaire survient en fin de
récupération. Il n’y a pas de modification
de la cinétique segmentaire
pendant l’échographie.
