Club des Cardiologues du Sport

Résumé :

Les substances dopantes les plus utilisées sont responsables d’effets secondaires cardiovasculaires parfois sévères ; ils concernent essentiellement le contrôle tensionnel , la coagulation du sang , les coronaires et le myocarde . Il est important pour tout médecin d’en connaître les mécanismes et les conséquences cliniques . La conduite à tenir face à une pratique dopante est maintenant parfaitement codifiée .

La liste des substances et procédés interdits au cours de la pratique sportive est unifiée par l’Agence Mondiale Antidopage et s’impose aux états et aux fédérations . Les produits étant identifiés , on peut en prévoir les complications . Les incidents cliniques chaque jour plus nombreux enregistrés dans le monde sportif confirment cette réalité d’un dopage universellement répandu dans les milieux professionnels et amateurs . Il est indispensable à chaque médecin d’en connaître les effets afin de ne pas être surpris au cours de sa consultation quotidienne .

On citera les produits incriminés , leurs mécanismes d’action , et leurs effets cardiovasculaires.

PRINCIPALES SUBSTANCES DOPANTES : ( effets recherchés )

Amphétamines , stéroïdes anabolisants , érythropoïétine ( EPO ) et substituts du sang , corticostéroïdes , bêta 2 agonistes , bêta-bloquants , stupéfiants sont les produits les plus utilisés ; les associations sont fréquentes .

On redoute l’utilisation de manipulations génétiques .

MECANISMES D’ACTION :

Les effets des substances dopantes s’adressent à toutes les fonctions de l’organisme .

Les mécanismes de leurs complications cardiovasculaires sont multiples : rétention hydrosaline ; vasoconstriction ; hyperviscosité sanguine ; stimulation sympathique ; troubles lipidiques ; lésions myocardiques ….

Le dopage hormonal :

Anabolisants
Corticoïdes

Les anabolisants :

Ils augmentent la synthèse des protéines , l’assimilation des protéines alimentaires , la masse musculaire en association avec l’entraînement .

Ils ont des effets secondaires hydro-ioniques , hématologiques , métaboliques ,
myocardiques.

Effets hydro-ioniques :
diminution de l’élimination urinaire de l’eau , du sodium , potassium , chlore , azote .

Effets hématologiques :
augmentation de la sensibilité au collagène , de l’anti-thrombine III , de la
Protéine S
diminution de l’activité fibrinolytique
inhibition de l’activation du plasminogène

Effets métaboliques :
activation du métabolisme lipidique : augmentation du cholestérol total , du LDL , des triglycérides ; diminution du HDL ;
plus grande disponibilité des graisses de réserve ;
augmentation de l’insulino-résistance.

Effets myocardiques :
on connaît maintenant des effets myocardiques directs : désorganisation des myofibrilles , gonflement mitochondrial , lésions structurelles focalisées de nécrose et de fibrose . L’effet d’hypertrophie myocardique est encore controversé . Il est important de noter que les récepteurs myocardiques à la testostérone sont nombreux.

Les corticostéroïdes :
Ce sont des hormones du cortex surrénalien .

Elles ont un effet anti-inflammatoire et antalgique , accessoirement un léger effet psychostimulant sans modification des réflexes .

Elles sont responsables du syndrome d’hypercorticisme :
rétention hydrosaline
hypertension artérielle
hyperglycémie
hypokaliémie
acidose .

Les prises répétées per os et en injections locales peuvent provoquer à l’effort une insuffisance surrénalienne aiguë .

Le dopage sanguin :

facteurs de croissance hématopoïétiques
( Erythropoïétine , Interleukine … ) ;
substituts de sang : hémoglobines modifiées ;
auto et allo transfusions .

L’érythropoïétine ( EPO ) :

C’est une hormone glycoprotéique rénale ; elle stimule la formation de globules rouges à partir des cellules souches de la moelle osseuse , dont 80% sont disponibles ; les éléments suivants sont importants :
production en fonction du niveau d’oxygène cellulaire ;
production facilitée par l’hormone de croissance ;
efficacité augmentée par l’apport de fer .

La relation avec la performance est impressionnante :
augmentation de la VO2 Max quel qu’en soit le niveau initial,
recul du seuil ventilatoire ;
diminution de production des lactates ;
épargne glycogénique ;
mobilisation de la masse grasse .

Effets secondaires :
augmentation de l’hématocrite , donc des résistances artérielles périphériques ; augmentation du Calcium libre , donc activation du tonus vasculaire ;
augmentation de la viscosité sanguine et activation de l’agrégation plaquettaire .

Le problème du Fer :
Il est indispensable pour optimiser la production de globules rouges par l’EPO , au niveau de la synthèse de l’hémoglobine ; des injections répétitives sont nécessaires , environ 50 par an pour les utilisateurs réguliers ; la ferritinémie est parfois très élevée ( > 500 ng/ml ; limite supérieure de la normale : 300 ng/ml ) .

L’hormone de croissance :
C’est une hormone anabolisante protéique , stimulant le métabolisme énergétique et osseux ; elle augmente la quantité de globules rouges , le volume circulant et le transport d’oxygène , renforçant l’effet de l’EPO à laquelle elle est souvent associée . Elle diminue la masse grasse et les lipides sanguins . Elle est psychostimulante .

Elle est vasoconstrictrice et procoagulante .

Hémoglobines modifiées :

L’hémoglobine réticulée est une hémoglobine reconstituée pouvant agir comme un substitut du sang ; on en connaît cinq types différents au moins . Elle a une forte activité procoagulante et peut provoquer une vasoconstriction aiguë . Elle est aussi pro oxydante .

Auto et allo transfusions :

L’autotransfusion consiste à réinjecter sur un sujet une quantité donnée de son propre sang préalablement prélevé , de préférence en altitude , et conservé ; elle provoque une polyglobulie . On constate actuellement la reprise des allotransfusions , avec les mêmes résultats . Elles provoquent une hypervolémie. Leurs modes d’injection peuvent entraîner des complications infectieuses .

Les stimulants :

Ils ont des effets sympathomimétiques ; les conséquences sont l’augmentation de la fréquence cardiaque et de la contractilité myocardique , avec diminution du seuil d’excitabilité , et l’augmentation des résistances artérielles périphériques .

Les complications les plus fréquentes sont les troubles du rythme supra ventriculaires et ventriculaires , avec risque de mort subite , et l’hypertension artérielle .

Les stimulants respiratoires :

- Sympathomimétiques : bronchodilatateurs et stimulants du système nerveux central ;