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LA READAPTATION CARDIO-VASCULAIRE A L'EFFORT DES CARDIOPATHIES Dr J.C. Verdier |
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Sur le plan cardiaque, une poussée d'insuffisance cardiaque, des troubles du rythme, un angor….imposent à l'évidence un arrêt des activités et une consultation. Sports d'endurance : Les contre-indications sont rares car il existe le plus souvent un niveau " possible " : marcher, même à 2 km/h, est favorable. En pratique, ce sont les problèmes locomoteurs qui limitent : arthrose de hanche, de genou… Sports de résistance : Bien sur, il ne faut pas faire travailler une articulation malade……même en réadaptation cardio-vasculaire ! Avec un bon préparateur physique, beaucoup d'activités peuvent être pratiquées, à un niveau agréable. Les limitations cardio-vasculaires sont celles déjà décrites : hypertension artérielle ; seuil ischémique ; troubles du rythmes ; insuffisance cardiaque sévère. 6 LES CERTIFICATS : Comment rédiger ? Il ne s'agit pas ici de rédiger le classique " certificat médical de non contre-indication à la pratique sportive ", nécessaire pour participer aux compétitions officielles qui peut être rédigé sur un formulaire type établi par le Ministère de la Jeunesse et des Sports (contrôle médico-sportif CMS 79-1). Erreurs fréquentes : Tout spécialiste voit la Médecine par ses compétences….et oublie que la contre-indication peut venir d'ailleurs ! L'exemple caricatural en serait l'autorisation à pratiquer le cyclisme chez un coronarien stable…. et porteur d'une arthrodèse de genou ! Tout pratiquant peut se découvrir une âme de compétiteur…et vouloir participer à des compétitions : bien préciser si la compétition est autorisée ou non. L'entraînement modifiant l'ensemble des paramètres (conférer supra), ne pas recopier un certificat limitatif après six mois de pratique sans nouvelle évaluation. Il vaut mieux exprimer une éventuelle limitation par une fréquence cardiaque (FC " limite ") que par une puissance maximale autorisée : d'une part certains ergomètres sont mal étalonnés et d'autre part beaucoup d'activités ne sont pas facilement quantifiables en watts. |
Risques légaux : La responsabilité médicale est engagée, comme pour tout acte ou prescription. Il faut donc posséder un bilan de référence opposable, bien décrire les éventuelles limitations et préciser le traitement instauré (il n'est pas rare de voir certains sportifs courir sans leur bêta-bloquant…. pour aller plus vite !). Il faut savoir être exigeant dans l'intérêt de ses patients: Les ergomètres doivent permettre le recueil de la fréquence cardiaque et être étalonnés. Le personnel doit être qualifié par des diplômes et formé à la gestion des populations à risque. La réadaptation cardio-vasculaire a fait la preuve de son efficacité dans la gestion des cardiopathies et fait partie, à l'aube du XXI ème siècle, du traitement des cardiopathies. La démarche sera initialisée au mieux par une réadaptation précoce en milieu spécialisé. Après bilan de référence, le cardiologue convaincu saura, sans dans de rares cas, trouver les activités physiques adaptées qui pourront être pratiquées par chaque patient. Un contrôle régulier, fonction de la cardiopathie, permettra de suivre en toute sécurité la progression de ces " sportifs d'un nouveau type ". 1 FLETCHER G.F. and al : Statement of exercise. Benefits and recommendations for physical activity programs for all Américans. Circulation 1992 ; 86 : 340-344. |
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