Club des Cardiologues du Sport

Martin GARET, Jean-Claude BARTHELEMY, Françis DEGACHE, Frédéric COSTES, Antoine DA COSTA, Jean-René LACOUR, Frédéric ROCH

Le pic de VO2, bien que d’obtention délicate, reste un indicateur d’état de santé largement utilisé dans l ’insuffisance cardiaque (IC). Le type et la quantité d’activité physique déterminent la dépense énergétique quotidienne (DEQ) qui pourrait refléter ce pic de VO2 et en compléter la valeur mais ces facteurs n’ont jamais été quantifiés en référence aux modifications d’état de santé dans l’IC.

Nous avons construit un auto-questionnaire détaillé d’activité physique dressant un portrait complet des activités quotidiennes habituelles de patients IC. Ce travail teste sa validité face aux mesures de VO2pic.

97 IC stables (55±12 ans, 18 femmes, CMI/CMD, FEVG=33,2±6,1%, NYHA I à IV) ont réalisé un test d’effort maximal sur cycloergomètre et rempli un questionnaire traitant de 7 domaines d’activités de la vie quotidienne avec une considération particulière pour l’autonomie fonctionnelle.

DEQ (= coût énergétique * temps) a été corrigée pour âge, sexe, poids et autonomie et ajustée sur 24h. Des seuils d’intensité au sein de la DEQ ont été identifiés et analysés face à VO2pic. La reproductibilité à 6 semaines et 1 an ainsi que la sensibilité du questionnaire (variations de DEQ face aux variations de VO2pic) et la variabilité inter-

observateur ont été testées.

-Aucune différence significative n’a été constatée entre les groupes CMI/CMD. Le questionnaire était très reproductible (r=0,99) et aucune différence significative n’a été constatée entre 2 passations dans aucun des niveaux d’activités ni type d’activités explorés (P-values de 0,21 à 0,51). La sensibilité était très bonne (r=0,91) et l’erreur liée à la variabilité inter-observateur atteignait au maximum de 1,03%.

La DEQ s'élevait à 11305±2941 kJ.24h-1, ce qui est en accord avec les données de littérature, utilisant la technique de l’eau doublement marquée, sur des patients similaires. La DEQ diminuait significativement avec l’âge. VO2pic diminuait significativement avec la classe NYHA et l'âge mais de manière non significative avec la FEVG.
La relation DEQ-VO2pic était significative (r=0,71). Les activités d’intensité supérieure à 3 MET étaient les plus explicatives de la DEQ (r=0,81) et du pic de VO2 (r=0,62).

En conclusion :

1. DEQ est corrélée à VO2pic chez des patients IC. Ces 2 facteurs sont dépendants à la fois de la QUANTITE et du TYPE d’activité physique quotidienne (> ou < 3 MET).
2. La sensibilité du questionnaire permet de distinguer des changements, même modestes, du pic de VO2.
3. Ce questionnaire semble approprié pour déterminer DEQ et évaluer VO2pic et suivre leur évolution de manière simplifiée, précise et économique.