1
2	Définition mort subite du sportif* Dans L’HEURE suivant l’apparition des symptômes INATTENDUE (aucune affection préalablement identifiée) AU COURS et jusqu’à une heure après la pratique d’un sport NATURELLE ( non traumatique )
3	INCIDENCE MORT SUBITE DU SPORTIF JEUNE ATHLETE < 35 ANS 2.3/100 000/an -12 à 35 ans - Corrado D (Italie)* SPORTIF > 35ANS 6 /100 000 /an -30 à 64 ans-Thompson P.D.(USA)
4
5	MORT SUBITE DU SPORTIF : LA MORT D’UN CARDIAQUE MECONNU Deux références anatomo-pathologiques Italie ( Corrado,Basso,Thiene et coll. N = 55)* U.S.A.(Maron et coll. N = 158)
6	MORT SUBITE DU SPORTIF : CARDIOPATHIES DIFFERENTES SELON L’AGE AVANT 35 ANS : Causes nombreuses Congénitales le plus souvent Variabilité « géographique »* APRES 35 ANS: Cause quasi -unique et acquise : athérome coronaire
7
8
9
10
11	ANOMALIES ECG « ISOLEES » Causes d’arythmies ventriculaires à l’effort (et d’autopsies blanches ?) WPW QT longs(LQT1 exercice(natation),LQT2 émotion) QTc > 440 ms hommes , > 450 ms femmes TV polymorphes familiales catécholergiques FV idiopathiques ( dont BRUGADA )
12
13	MORT SUBITE SPORTIF > 35ANS ATHEROME CORONAIRE THOMPSON ( 1982 ) : 91.6% MARON ( 1986 ) : 80 % NORTHCOTE ( 1986 ) : 85%
14	MECANISME(S) DE LA MORT SUBITE AU COURS DE LA PRATIQUE SPORTIVE MORT CARDIO-VASCULAIRE PAR FIBRILLATION VENTRICULAIRE Interaction entre facteur déclenchant (émotion,environnement,déséquilibre Σ /para Σ , modification hémodynamique,ischémie),… et substrat arythmogène (structurel ou électrique) Rupture artérielle, embolie pulmonaire
15	MORT SUBITE ET PRATIQUE SPORTIVE LES QUATRE FACTEURS DE RISQUE AGE SEXE MASCULIN CARDIOPATHIE SOUS - JACENTE ACTIVITE PHYSIQUE INTENSE
16	LE RISQUE D’UNE ACTIVITE PHYSIQUE INTENSE MORT SUBITE 12 à 35 ans ( Corrado D.) Sportif : 2.30/100 000/an Non sportif : 0.90/100 000/an IDM et exercice intense adulte (Mittelman M.A. ) Sur-risque relatif pendant l’effort : x 5.9 x 2.4 (sportif entraîné) x107(sédentaire) Dans tous les cas le sur-risque est lié à l’existence d’une cardiopathie sous -jacente
17	Substances illicites et arythmies ventriculaires chez les athlètes Arythmies à l’effort : Stimulants, cocaine, anabolisants, bêta2-agonistes, rhGH, rhIGF-I QT longs secondaires: Diurétiques, cocaine, anabolisants, rhGH, rhIGH-I Substances illicites particulièrement dangereuses en cas de substrat arythmique structurel ou électrique
18	Identification … des athlètes à risque recommandations USA ( AHA 1996 ) Quelque soit l’âge Un examen clinique tous les deux ans (questionnaire les années intermédiaires) Avis cardiologique si anomalie identifiée ou suspectée ECG effort après 40 ans(H),50ans(F) si ≥ 2FDR ou 1FDR « marqué »
19	Intérêt de l’ ECG Anomalies du rythme et de la conduction : 38.3% HTA :27.1% Valvulopathies : 21.4% ( dont PVM avec ESV) CMH : 3.5% ( 22 cas dont 16/22 présentaient une ou plusieurs anomalies ECG )
20	Recommandations ESC/CIO:
21