Groupe de Travail "Evaluation fonctionnelle et réadaptation des cardiaques" P C GOEPFERT, J HENRY, H DOUARD et S CORONE.
Le mode de vie, en particulier l'alimentation et l'activité physique, sont des éléments importants du risque coronarien. Les grandes études épidémiologiques ont montré que le manque d'exercice physique augmente le risque coronarien. En terme de prévention secondaire, la mise en œuvre d’un programme d’exercice physique après un infarctus du myocarde améliore le pronostic.
L’enquête 3A avait pour objectif de recueillir l'opinion des cardiologues sur l’activité physique dans la prise en charge du patient angoreux. Les questions portaient aussi bien sur l’importance accordée à l’exercice physique dans le programme de prise en charge du patient coronarien, que sur la compréhension et l’adhésion du patient à la prescription.
Le recueil des données de l'enquête s'est effectué par la remise d'un questionnaire à 1000 cardiologues de ville : 737 questionnaires ont été exploités. Les cardiologues ayant répondu reçoivent en moyenne 63 ( 27) patients par semaine en consultation, dont 37 % ( 15,8 %) sont des coronariens.
95 % des cardiologues interrogés considèrent que l’activité physique a un effet protecteur chez le coronarien, et 83 % la
jugent insuffisamment prescrite. L’évaluation clinique du
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niveau d’activité physique des patients coronariens fait partie intégrante de la prise en charge. L’interrogatoire libre est la pratique de loin, la plus utilisée.
Face à différents profils de patients coronariens, il était demandé d'indiquer le niveau de justification d'un traitement permanent facilitateur de l’activité physique : plus le patient était jeune, plus la prescription de ce type de traitement semblait justifiée. Pour répondre à cet objectif, les -bloquants et les dérivés nitrés, essentiellement sous forme transdermiques, sont les classes thérapeutiques préférentiellement prescrites.
En terme de prescription d’activité physique s’adressant aux patients coronariens, 3 sports sont privilégiés : la marche, le vélo et la natation.
En terme d'observance, il apparaît que le patient comprend l’intérêt d’une activité physique modérée et régulière, mais perçoit moins bien comment y parvenir. L'’observance de la prescription d’activité physique par le patient n’est pas satisfaisante : moins d'un patient sur deux, initialement sédentaire, suit correctement les conseils. Et moins de 10% des cardiologues font reposer cette observance sur la persévérance du médecin. Le passage dans un centre de réadaptation cardiaque représente le facteur clé de cette observance pour un quart des cardiologues.
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