JP MONASSIER 'MC KIENY
Mise à jour mai 2008

*Hôpital Emile Muller Mulhouse
**Centre de Réadaptation Lalance -Lutterbach

PRÉAMBULE

Le sport se définit comme « une activité physique individuelle ou collective pouvant donner lieu à compétition. L'activité physique est associée à la notion de modération, de contrôle et n'implique pas l'obligation de performance. La compétition ( contre soi-même et ses propres performances ou contre des adversaires ) engendre un dépassement de soi physique et psychologique.

L'activité physique tout à la fois protège contre la maladie athéromateuse et provoque un certain nombre d'infarctus myocardiques aigus et/ou de morts subites.

Autoriser la pratique d'une activité physique intensive et sportive à un patient coronarien est une décision grave qui répond à des règles générales appliquées individuellement.

L'activité physique est une méthode de prise en charge des facteurs de risque et du mode de vie.

La revascularisation myocardique par Angioplastie ou Pontage autorise-t-elle une pratique sportive plus intense ?

CLASSIFICATION EN FONCTION DU NIVEAU DE RISQUE

Les patients coronariens peuvent être classés en 3 groupes( risque faible, risque élevé, risque intermédiaire) en fonction d'antécédents ou non d'infarctus myocardique, des résultats du test d'effort ( ischémie, élévation tensionnelle, fréquence cardiaque atteinte, palier atteint, vitesse de régression de l'ischémie), fraction d'éjection ventriculaire gauche, arythmie

Ces classifications ont une valeur d'orientation mais ne répondent que partiellement aux situations individuelles et ne tiennent pas compte du type de revascularisation myocardique éventuellement réalisé.

LES DIFFÉRENTES SITUATIONS

1. Patient Dilaté Avec Stent au cours du Premier Mois : L'activité physique intense est généralement déconseillée

en raison du risque de thrombose aiguë de stent alors que la réendothélialisation est inachevée.

2. Patient Dilaté avec Stent au cours de la première année :Cette période correspond à la possible survenu d'une resténose intrastent. Sa date de survenue se situe entre le 3 ème et le 6 ème mois mais peut se manifester cliniquement jusqu'à la fin de la première année. La resténose intrastent peut être anatomiquement « proliférative » et se manifester sous une forme cliniquement sévère. Des thromboses tardives de stent ont été décrites. L'activité physique reste conseillée mais ne doit pas impliquer la notion de compétition pendant cette période.

3. Patient dilaté avec Stent au-delà de la première année.Si toutes les sténoses significatives ont été corrigées, que le patient n'est pas ischémique au test d'effort maximal, que la fonction ventriculaire gauche systolique est normale sans trouble de la cinétique segmentaire, que la mesure de VO2 montre une bonne aptitude cardiovasculaire, que les facteurs de risque ont été contrôlés, la pratique du sport avec notion de compétition peut s'envisager au cas par cas.

4. Patient Ponté :Si tous les territoires myocardiques compromis par des sténoses coronaires ont été revascularisés et que les conditions énumérées au paragraphe 3 sont remplies la pratique du sport avec notion de compétition peut être envisagée en sachant toutefois que le pontage induit souvent une occlusion des troncs natifs.

CONCLUSION

L'activité physique régulière fait partie intégrante du traitement du coronarien revascularisé ou non. Elle répond à des règles pratiques et à une évaluation fonctionnelle précise.

La notion de compétition ne peut être introduite au cas par cas que chez des coronariens revascularisés de façon complète et présentant tous les critères de faible risque