* Service de Cardiologie, H.I.A. Robert Picqué, BORDEAUX Armées.

Le « stress » est un concept introduit il y a 50 ans par SELYE, intégrant l'ensemble des interactions (positives et/ou négatives) physiologiques de l'individu face à son environnement. C'est le moteur indispensable de l'adaptation vis à vis de situations quotidiennes vécues par un individu à un moment donné. Ce « stress » permet le maintien de l'équilibre de base avec ses trois composantes : psychologique, comportementale et physique.

Mais de nos jours, le versant négatif de ce concept envahit la vie quotidienne car galvaudé de son sens originel. Tout le monde est concerné : adultes (travailleur ou au chômage), adolescents, personnes âgées … et coureurs à pied ! Et tout le monde en parle que ce soit la presse, le patronat, les politiques, les psychologues, les cardiologues… et les médecins du sport ...
Pour l'American Institute of Stress, plus de 3/4 des nouvelles consultations médicales et 2/3 des accidents du travail sont dus au « stress », entraînant absentéisme,perte de productivité, accidents (du travail, de la voie publique, du sport ..), frais médicaux divers et hospitalisations plus difficiles.

Que ce soit en aigu ou en chronique, « Anxiété, Stress, Dépression @ Athérosclérose » ont des relations étroites mais pas toujours bien démontrées. Or, les affections cardio-vasculaires (infarctus du myocarde, insuffisance ventriculaire gauche, accident vasculaire cérébral) sont responsables de plus de 33 % des décès et justifient la mise en place de vastes stratégies préventives.

Hypertension artérielle catécholergique  : l'hyperadrénergie a un rôle bien connu sur les chiffres tensionnels (de repos ou d'effort)  : effet «blouse blanche», poussée tensionnelle post émotion ...

Mais, surtout, on peut MOURIR d'un STRESS AIGU  par  :
HYPERTONIE VAGALE MAJEURE : arrêt en diastole après « le cri qui tue »
INSUFFISANCE VENTRICULAIRE GAUCHE SURAIGUE: « myocardial stunning »
TROUBLE du RYTHME secondaire à un spasme et/ou l'hyperadrénergie
INFARCTUS du MYOCARDE par spasme ou rupture de plaque.

La toxicité cardiaque des catécholamines (endogènes et exogènes) est démontrée depuis longtemps dans des modèles animaux et le phéochromocytome. Mais il existe une authentique CARDIOMYOPATHIE CATHECHOLERGIQUE AIGUE par décharge brutale et massive de noradrénaline, décrite depuis longtemps de façon casuelle mais remise récemment à la mode par les japonais : le syndrome du Tako Tsubo.

La clinique initiale est souvent dramatique (le plus souvent chez une femme de la soixantaine après un stress psychologique intense) avec soit un collapsus, soit un œdème aigu du poumon d'origine cardiogénique (par sidération du VG) mais aussi par ouverture des pores capillaires pulmonaires et veinocontraction.

L'ECG initial montre des troubles diffus de la repolarisation (sus décalage du ST, onde T négative) évoquant un infarctus du myocarde récent (le plus souvent dans le territoire antéro-apical). L'échocardiographie retrouve une altération majeure de la contractilité (surtout apicale) sans dilatation. La coronarographie pratiquée en urgence est NORMALE.