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CŒUR ET PLONGEE SOUS-MARINE Dr D. LEROY |
La plongée sous-marine est une activité loisir ou professionnelle en expansion (153 000 licenciés loisir en France), concernant de plus en plus de personnes d'âge variable (8 % des licenciés loisir ont plus de 50 ans) et de conditions physiques diverses (sujet parfois sans prédisposition sportive, voire présentant des problèmes de santé), rendant indispensable la connaissance des risques encourus notamment cardio-vasculaires lors de ce type d'activité. PERTURBATIONS PHYSICO-CHIMIQUES ENGENDREES PAR LA PLONGEE SOUS-MARINE La plongée sous marine est responsable de plusieurs perturbations : Un effet pression se manifestant sous deux formes : augmentation de la pression absolue, mais aussi augmentation de la pression relative responsable de modification de la pression intra-thoracique lors du cycle respiratoire, une modification de la nature, de la composition et de la pression des gaz respirés, concernant plus particulièrement l'oxygène (hyperoxie en plongée bouteille et hypoxie en apnée), mais aussi le gaz carbonique (hypercapnie par augmentation de la pression hydrostatique et par déséquilibre production/élimination du CO 2 , hypocapnie en cas d'hyperventilation en préalable à l'apnée), Des modifications thermiques : une hypothermie étant fréquemment retrouvée avec une première phase d'adaptation catécholergique puis la survenue d'hypothermie centrale, citant également l'impact de l'eau froide sur le visage responsable d'une réaction vagale ; rarement une hyperthermie peut être retrouvée dans certaines conditions particulières de plongée, Cas de l'apnée, avec effet bradycardisant modéré proportionnel à l'entraînement du sujet. En synthèse, ces différentes perturbations sont susceptibles d'engendrer des troubles rythmiques, hémodynamiques ou métaboliques chez le plongeur, tant en plongée bouteille que lors de la pratique de l'apnée. |
INTERACTION ENTRE PLONGEE ET PATHOLOGIE CARDIOVASCULAIRE Deux types de lien existent : 1. Certaines affections cardiologiques peuvent être provocatrices d'accidents spécifiques de plongée ; il s'agit de cas de shunt droite/gauche potentiel (foramen ovale perméable ou shunt intra-pulmonaire), ceci étant retrouvé de façon statistiquement plus fréquente chez les plongeurs présentant un accident de décompression neurologique encéphalique amenant à incriminer ces communications dans la genèse d'accidents de plongée et posant le problème de la recherche de ce type d'anomalie dans le cadre du bilan d'aptitude, 2. Affection cardiologique susceptible de se décompenser en plongée : toutes les perturbations physico-chimiques observées en plongée sont susceptibles d'entraîner des troubles rythmologiques, hémodynamiques ou ischémiques en cas de cardiopathie sous-jacente et justifient l'évaluation du risque de la pratique de la plongée au cas par cas. LISTE DES CONTRE INDICATIONS ET BILANS DE NON CONTRE INDICATION A LA PLONGEE SOUS-MARINE Celles-ci ont été établies en France par la FFESSM pour la plongée loisir et par le code du travail pour la plongée professionnelle, le bilan de non contre-indication dans le cadre de la plongée professionnelle faisant l'objet d'une liste précise d'investigations annuelles. EN PRATIQUE La médecine de plongée nécessite une bonne connaissance des perturbations physiques mises en jeu ainsi que des textes officiels de contre indication notamment dans le domaine cardio-vasculaire afin d'atteindre l'objectif de risque minimal lors de la pratique de cette activité.
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