B.M. Pluim, A.H. Zwinderman, A. Van der laarse, E.E. Van der Wall
Circulation. 1999; 100 : 336-344
Hypothèse évaluée par l’étude.
Les auteurs estiment que les études individuelles disponibles n’ont pas testé de façon satisfaisante.l’hypothèse suivante :
« les modifications physiologiques de la structure cardiaque liées à la pratique d’un entraînement physique intensif sont influencées par le type d’entraînement (endurance ou résistance) ».
Méthodologie.
Méta analyse à partir des données échocardiographiques disponibles dans la littérature entre 1975 et 1998 chez des sportifs et des sujets témoins non entraînés.
Le mérite de ce travail est de n’avoir sélectionné pour cette analyse que des sujets parfaitement identifiés sur les critères suivants :
· Sportifs masculins de 18 à 40 ans soumis à un très haut niveau d’entraînement
· Sélection stricte des types de sport pratiqués représentatifs de chacun des types d’entraînement
- Endurance : courses de longues distances,
- Sportifs masculins de 18 à 40 ans soumis à un très haut niveau d’entraînement
- Résistance : sports de force pure (Lever ou lancer d’objets lourds comme haltérophilie, lancer du poids, body building…)
- Mixte : cyclisme, aviron
Disponibilités des données échocardiographiques minimales suivantes :
- Diamètre télédiastolique du ventricule gauche (LVIDd, mm)
- Epaisseur télédiastolique de la paroi postérieure (PWTd, mm)
- Epaisseur télédiastolique du septum interventriculaire (IVSTd, mm)
(IVSTd non disponible dans 6 études a été considéré comme égal à PWDd)
Les autres indices pris en compte quand ils sont disponibles ou qu’ils peuvent être calculés sont :
- La masse ventriculaire gauche calculée selon la formule de Penn-cube.
- Le rapport épaisseurs/ diamètre du Ventricule gauche (RWT) calculé selon la formule : PWTd + IVSTd)/LVIDd.
- Le rapport E/A (E/A ratio)
- Les indices éjectionnels [fraction d’éjection du ventricule gauche (LVEF, %), fraction de raccourcissement du ventricule gauche (LVFS, %).
Résultats :
L’analyse porte sur 1451 sportifs répartis dans 59 études qui répondaient aux conditions décrites, comparés à 813 sujets témoins. Les valeurs moyennes des différents paramètres sont résumées dans le tableau suivant , en fonction du type d’entraînement.
|
Type d'entraînement |
Endurance |
Résistance |
Mixte |
Sujets Contrôles |
Différence significative (p£ 0,05) |
Différence. non significative |
|
Nbre de sujets |
413 |
544 |
494 |
813 |
|
|
|
LVIDd (mm) |
53.7
(52.8-54.6) |
52.1
(50.6-53.6) |
56.2
(55.2-57.1) |
49.6
(48.9-50.2) |
CE,CR,CM,ER |
|
|
PWTd (mm) |
10.3
(10-10.6) |
11
(10.2-11.7) |
11
(10.3-11.6) |
8.8
(8.5-9) |
CE, |
ER,EM |
|
IVSTd (mm) |
10.5
(10.1-10.9) |
11.8
(10.9-12.7) |
11.3
(10.6-12) |
8.8
(8.6-9.1) |
CE, ER, |
EM |
|
RWT |
0.38
(0.37-0.40) |
0.44
(0.40-0.48) |
0.39
(0.37-0.42) |
0.35
(0.34-0.36) |
CE,CR,CM,ER |
EM |
|
LVM (g) |
249
(233-264) |
267
(234-300) |
288
(260-316) |
174
(165-183) |
CE,CR,CM, |
ER,EM, |
|
LVEF (%) |
68.8
(65-72) |
66.3
(60-71) |
66.1
(62-69) |
67.2
(64-69) |
|
CE,CR,CM |
|
LVFS(%) |
34.4
(32-36) |
35.6
(33-37) |
34.7
(32-36) |
34.4
(33-35) |
|
CE,CR,CM |
|
E/A |
2.2
(1.4-2.9) |
2.1
(33-37) |
1.9
(32-36) |
1.8
(33-35) |
|
CE,CR,CM |
Les valeurs entre parenthèses sont les limites à 95% de l’intervalle de confiance
Dans les colonnes de droite E : endurance, M : mixte, R : résistance, C contrôle
Résultat principal :
Des modes d’entraînement sportifs différents se traduisent bien au niveau du VG par des degrés d’adaptation morphologique différents portant sur la dilatation et l’épaississement pariétal. Toutefois ces différences sont minimes et ne permettent pas de séparer nettement coeur endurant et cœur résistant. Les paramètres représentatifs de la fonction contractile et du remplissage du VG.ne varient pas en fonction du mode d’entraînement.
Commentaires :
Cette étude n’apporte pas de données nouvelles par rapport à des travaux antérieurs comme ceux de A.Pellicia. Limitée à la population masculine dans une tranche d’age, elle a le mérite de confirmer que dans l’immense majorité des cas un entraînement, même intense et quel que soit sa nature, ne modifie que modérément la structure cardiaque, le cœur d’athlète restant le plus souvent proche des limites supérieures normales des sujets sédentaires.
La méthode d’analyse qui a éliminé ici les valeurs extrêmes a l’inconvénient de gommer les cas rares d’hypertrophie ou de dilatation marquées du VG. Il aurait été intéressant à travers cette importante revue d’appréhender la fréquence et les limites de ces cas inhabituels qui posent en fait le seul vrai problème.
