Le « stress » est le moteur indispensable de l'adaptation vis à vis de situations quotidiennes vécues par un individu à un moment donné. Ce « stress » permet le maintien de l'équilibre de base avec ses trois composantes : psychologique, comportementale et physique.
 

Mais de nos jours, le versant négatif de ce concept envahit la vie quotidienne car galvaudé de son sens originel. Tout le monde est concerné : adultes (travailleur ou au chômage), adolescents, personnes âgées … et coureurs à pied ! Et tout le monde en parle que ce soit la presse, le patronat, les politiques, les psychologues, les cardiologues… et les médecins du sport ...
Pour l'American Institute of Stress, plus de 3/4 des nouvelles consultations médicales et 2/3 des accidents du travail sont dus au « stress », entraînant absentéisme,perte de productivité, accidents (du travail, de la voie publique, du sport ..), frais médicaux divers et hospitalisations plus difficiles.
 

Que ce soit en aigu ou en chronique, « Anxiété, Stress, Dépression @ Athérosclérose » ont des relations étroites mais pas toujours bien démontrées. Or, les affections cardio-vasculaires (infarctus du myocarde, insuffisance ventriculaire gauche, accident vasculaire cérébral) sont responsables de plus de 33 % des décès et justifient la mise en place de vastes stratégies préventives.
 

Hypertension artérielle catécholergique : l'hyperadrénergie a un rôle bien connu sur les chiffres tensionnels (de repos ou d'effort) : effet «blouse blanche», poussée tensionnelle post émotion ...
 

Mais, surtout, on peut MOURIR d'un STRESS AIGU par :
HYPERTONIE VAGALE MAJEURE : arrêt en diastole après « le cri qui tue »
INSUFFISANCE VENTRICULAIRE GAUCHE SURAIGUE: « myocardial stunning »
TROUBLE du RYTHME secondaire à un spasme et/ou l'hyperadrénergie
INFARCTUS du MYOCARDE par spasme ou rupture de plaque.
 

La toxicité cardiaque des catécholamines (endogènes et exogènes) est démontrée depuis longtemps dans des modèles animaux et le phéochromocytome.
Mais il existe une authentique CARDIOMYOPATHIE CATHECHOLERGIQUE AIGUE par décharge brutale et massive de noradrénaline, décrite depuis longtemps de façon casuelle mais remise récemment à la mode par les japonais : le syndrome du Tako Tsubo.
 

La clinique initiale est souvent dramatique (le plus souvent chez une femme de la soixantaine après un stress psychologique intense) avec soit un collapsus, soit un œdème aigu du poumon d'origine cardiogénique (par sidération du VG) mais aussi par ouverture des pores capillaires pulmonaires et veinocontraction.
 

L'ECG initial montre des troubles diffus de la repolarisation (sus décalage du ST, onde T négative) évoquant un infarctus du myocarde récent (le plus souvent dans le territoire antéro-apical). L'échocardiographie retrouve une altération majeure de la contractilité (surtout apicale) sans dilatation. La coronarographie pratiquée en urgence est NORMALE.
 

Surtout, le tableau est REVERSIBLE en quelques jours avec peu de séquelles à moyen terme.

STRESS & TROUBLES DU RYTHME

«Le rôle évident de l'anxiété et du stress est connu de longue date mais négligé par les cardiologues en l'absence de critères de quantification» ( COUMEL Arch Mal CV. 1984)
Les circonstances de l'arythmie = un stress psychique précis ou un effort physique intense.
Qui entraînent une levée du tonus vagal et l'explosion du tonus sympathique pouvant agir sur une gâchette (comme un foyer arythmogène d'une dysplasie ventriculaire droite par exemple).
 

Troubles du rythme AURICULAIRE :
* FA catécholergique: diurne (matinale), sur massif auriculaire dilaté (sportif endurant)
*Tachycardie jonctionnelle survenant en ambiance catécholergique car le système nerveux autonome module la conduction auriculo-ventriculaire et dans les voies accessoires.
 

Troubles du rythme VENTRICULAIRE :
* TV catécholergique d'effort chez l'enfant,
* ESV du coronarien aggravées par les émotions et les efforts brutaux,
* Mort subite par TV sur foyer arythmogène d'une dysplasie ventriculaire droite ou d'une myocardiopathie hypertrophique.
 

ANGOR de PRINZMETAL
Rare: 0,6 % de 2000 coronarographies + holter Rythmique (Bertrand, Arch Mal Cardiol, 1988).
Sa physiopathologie est multi factorielle:
* spasme coronaire par dysfonction endothéliale majeure (trouble du NO)
* hyperactivité adrénergique sur coronaires saines ou plaque d'athérome
* rôle de toxiques : tabac, dérivés de l'ergot de seigle, cocaïne, OH, antinéoplasiques.
 

Grave: 1/4 des angors spastiques présentent des troubles du rythme ventriculaire.
Les symptômes surviennent au repos: angor (nocturne), syncope, infarctus voire mort subite.
Le diagnostic = courant de lésion ECG : Holter prolongé 24 à 48 h voire enregistrement par Reveal.
Traitement empirique: vasodilatateurs (Calcium Bloqueur, Molsidomine) mais pas de bêtabloquant
dilatation +/- stent d'une plaque coronarienne modérément sténosante.
 

AUGMENTER la RESISTANCE au « MAUVAIS stress » et FAVORISER le « BON stress »

Apprendre à gérer ses «stresseurs» (professionnels, familiaux, environnementaux)….
Nombreuses techniques de relaxation: yoga, thalassothérapie, biofeedback, club du rire. sophrologie, luminothérapie, vinothérapie, ………...
 

Comportements d'hygiène de vie: activité physique régulière, alimentation adaptée aux besoins, contrôle tabac, café, alcool, et.. développer le soutien social (la bande copains!)
 

Activité Physique et Sportive = excellent antidote du « stress » :

Vive la course à pied et … le bon vin à dose modérée !!!